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          遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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          赴意大利錫耶納大學醫院研修學習報告
          發布時間:2019-03-28 11:07:41 作者:肝膽外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-03-28

          赴意大利錫耶納大學醫院研修學習報告

          遂寧市中心醫院消化中心三病區·肝膽外科 吳涯昆

            在四川省衛健委、遂寧市中心醫院的安排和大力支持下,我非常榮幸地于2018年12月至2019年2月期間參加了北京華通國康公益基金會(BHGF)組織的赴意大利錫耶納大學醫院研修學習。首先我特別感謝四川省衛健委和醫院給予的寶貴學習機會,感謝北京華通國康公益基金會搭建的良好平臺以及錫耶納大學醫院的細致安排。通過三個月的研修學習,我對意大利的醫療體系、醫院運作以及先進的專業診療技術有了比較直觀的了解和體會,本次國外研修也讓我受益匪淺。
            一、錫耶納大學醫院簡況
            錫耶納大學醫院是意大利托斯卡納大區最主要的四家綜合性大學醫院之一,是國家級重點專科醫院。醫院前身是建立于1090年的“Santa Maria della Scala”醫院,也是世界上最古老的醫院之一。目前醫院建筑包括5幢病區大樓,1幢行政樓、急救直升機的停機坪及職工子女幼兒園等。有醫療及大學編制人員2800余人,743張常規住院床位、72張日住院床位、37張急診急救觀察床位及16張新生兒重癥床位。年門診量約300萬人次,年急診5萬人次,年住院病人3.2萬人次;平均住院天數6.8天,常規住院病床占用率75.3%,醫院年業務收入約為1.35億歐元。
            錫耶納大學醫院提供全方位的醫療服務,共有包括心血管科、普外科、神經科等9個集醫療、教學和科研為一體的大科室。醫院的優勢臨床領域包括:器官移植、神經外科、腫瘤免疫及生物治療、新生兒重癥、機器人外科等等。目前,錫耶納大學醫院吸引著包括英國、中國、印度等在內的世界各地的同行到此參觀、學習。可以說,錫耶納大學醫院的發展歷史,一定程度上濃縮了整個西方醫學的演變和進化過程。


          醫院大門

          醫院全景

          門診彩色標識線

            二、意大利醫療體系簡介
            到醫院研修之初,意大利的全民免費醫療保健服務體系是院方給我們介紹的重點內容之一。根據WHO對全球所有國家醫療體制的評價,意大利排名第2位,可見其醫療體制方面的先進經驗值得我們重點學習。意大利是一個典型的高稅收高福利的國家,實行全民醫保,不論大病小病,醫院均不向患者收取費用。所有在編醫生都是公務員,國家統一發放工資,其收入與工作量毫無關系。針對藥品、耗材、設備等,國家也統一進行采購,再統一分配給醫院使用。意大利的醫療支出主要來自于政府撥款,占總醫療支出的近77%。各大區獲得國家撥款后,根據具體情況再分給各地方醫療局并由其分配和管理。而級別較高、專科性強的大學醫院沒有政府的撥款,而是需要與地方醫療管理局協商由其購買醫療服務。
            在公共醫療資源分配上,三級醫療分工明確,一般的普通疾病都安排在一級和二級醫院就醫。腫瘤、器官移植中心、心臟外科等尖端科室及疑難重癥病例則只有到三級醫院診治。因此,各級醫院提供的醫療服務內容不同,不重疊沖突,但所有開展的診療活動均采用國家統一標準。在患者就診方面,除急診外,所有患者均需要預約就診。托斯卡納區大約每2000名居民配備一名家庭醫生,負責居民的醫療保障工作。以社區醫療為基礎,根據家庭及社區醫生的處方進行電話預約,醫院根據具體情況安排時間并通知患者就診。
            在公共醫療費用支出的管理方面,意大利政府統一制定了國家主要疾病診療目錄代碼MDC(Major diagnostic categories codes)管理系統。然后再細分出類似國內單病種管理的診斷相關組DRG(Diagnosis related group)。醫生對所有住院患者正確錄入治療信息后,系統會自動生成DRG。目前,我國醫療衛生體制改革正如火如荼進行,而分級診療、單病種付費等方式是我國醫改的重點方向。我相信意大利在醫療體制方面的成功經驗可作為我們改革路上的重要參考。
            三、學習過程
            在三個月的研修過程中,我們的學習主要包括三個方面:一是各專業科室的觀摩學習,以提升各自專業方面的診治水平和操作技能;二是公共課程學習,以熟悉了解意大利相關醫療體制、制度、疾病診治流程、路徑和區域性疾病譜等;三是參觀訪問,主要提升我們對錫耶納大學醫院的發展歷史、歐洲醫療、文化、歷史等的認知了解。
            (一)腫瘤外科學習
            由于疾病譜的原因,醫院沒有單獨設置肝膽外科,我被安排在專業及業務操作相近的腫瘤外科學習。3個月時間里,一部分時間在病房參與查房、病人管理,更多時間則是在手術室觀摩學習外科手術、操作,以及學習外科系統相關管理流程。


          整潔的病房

          術前準備室

          手術室觀摩手術

          達芬奇機器人手術

          與導師PIANERELLI教授

            (二)課程學習
            錫耶納大學醫院對我們的學習安排非常詳盡,除在各自科室專業學習外,院方安排了很多公共課程供大家選擇,專門聘請醫院教授甚至外地的專家為我們授課。課程既涉及公共健康領域知識,如:國家健康衛生管理體制、托斯卡納地區腫瘤管理系統、急救管理系統、地方與國家衛生財務管理、臨床風險管理等等,也涉及各學科亞專業前沿知識和進展,讓我們收獲頗豐。


          課程學習

            (三)參觀學習
            此外,院方為我們安排了很多實地參觀課程,如:錫耶納慢病管理中心、造口中心、錫耶納志愿者協會、城市圖書館和錫耶納檔案博物館等等,讓我們除了對意大利醫療領域有很好的學習了解外,也讓大家對意大利悠久的的歷史、文化、藝術有了更多認知。


          參觀錫耶納歷史博物館

            四、初淺體會
            通過在錫耶納大學醫院三個月的學習,我體會到中意衛生健康領域除了制度方面存在的差異外,錫耶納大學醫院以下幾方面讓我感受頗深:
            1.診療流程標準化、同質化。從患者預約就診開始,所有病人的診療根據其疾病的不同,均按相應的診療規范、標準進入相關路徑,即使在不同的大區、不同的醫院,只要疾病相同,其接受的醫療服務內容均是相同的。而目前國內,同一疾病在不同的地區、醫院,不同的科室、醫生……其治療方式可能會不盡相同。與其相比,我們的疾病診治標準化流程還有待完善。其次,醫務人員在醫療過程中非常嚴謹、細致、規范。比如,外科術前行深靜脈置管,一定會在超聲引導下穿刺操作;肺部手術前氣管雙腔管插管,一定要纖維支氣管鏡確認;腸道腫瘤邊界術中一定需要腸鏡確認……總之,其對制度和統一規范的遵循貫穿在整個醫療活動的始終。
            2.MDT多學科診療模式運行成熟。以病人為中心的MDT模式在錫耶納大學醫院也得到了廣泛的開展。以腫瘤患者為例,在治療前,完成各項檢查后,與病情相關的腫瘤科、外科、影像科、病理科等各專業醫生共同討論并制定患者的治療方案,以求達到最佳治療效果。治療(手術)后,還會有腫瘤科、外科醫生,營養師、心理咨詢師、康復師等共同參與隨訪,為患者提供醫療、營養、生活及心理關懷上的幫助和建議,顯著減少了患者在不同科室間就診所花費的時間、金錢和精力,真正體現了“以人為本”的個體化、精準化醫療特色。
            3.注重人文關懷。意大利醫療的人文關懷在錫耶納大學醫院體現得尤為突出。踏入醫院的第一眼見到的就是其著名的彩虹標示線,再根據墻上各科室不同的顏色簡潔明了地提醒病人到相應的就診區,避免了患者在大樓里來回奔波。從著名的小丑醫生志愿者關懷,到術前在準備室醫生與每位患者交流緩解術前緊張情緒,術后切口的美容縫合,切口皮下注射局麻藥緩解術后疼痛……每一個細微之處,均彰顯著人文關懷至上的特點。這深刻地提示著我,在醫生的眼里不能僅關注“病”,而要關注整個“人”,要以人為本,更加注重人文關懷。
            4.醫患關系和諧。一方面,全民醫保的體制基本上不會因為經濟狀況影響對患者的診療過程,同時醫生的待遇也不會受工作量的影響,因此整個醫療過程就會單純以“疾病”為中心。另一方面,錫耶納市總人口基數不大,因此病人總量不太多,預約制的診療流程讓醫生可以有充裕的時間與患者溝通、交流,患者對疾病有充分的了解,對醫生也有絕對的信任。總體來說,其醫患關系比較融洽、和諧。學習期間我非常羨慕每位患者離開時那發自內心的微笑,和給予醫生親人般的擁抱。相信隨著醫學社會的發展,我們的醫療制度也會越來越完善,我們自己的醫患關系也會變得越來越融洽。
            再次感謝四川省衛健委和醫院領導給予的寶貴學習機會。我通過本次研修學習,開拓了視野,更新了理念,提升了水平。回國后,希望能學以致用,更加努力工作,為學科發展和醫院的發展貢獻更多力量!


          頒發結業證書

          BHGF感謝狀

          (責任編輯:劉成)
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